La angina crónica estable es la presentación clínica más frecuente de cardiopatía isquémica en México y es debida a una obstrucción coronaria mayor al 75%. La cubierta fibrosa de la placa de ateroma es más gruesa, lo que le confiere estabilidad a pesar del crecimiento progresivo, con menor riesgo de rotura y menor probabilidad de desarrollar un síndrome coronario agudo.

Con el objetivo de comparar la sobrevida de los pacientes con angina crónica estable sometidos a revascularización coronaria vs tratamiento conservador estandarizado, se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, retrolectivo, ambispectivo, en el que se incluyeron 60 pacientes con angina crónica estable CF I-III con prueba de esfuerzo positiva para isquemia miocárdica, se excluyeron pacientes con síndrome coronario agudo, choque cardiogénico y se eliminaron aquellos que no completaron un seguimiento mínimo de 3 meses.

Resultados

Se incluyeron 60 pacientes en el estudio, de los cuales 23 (38%) recibieron revascularización coronaria + TFO (18 mediante ACTP, 4 mediante CRVC, 1 paciente ACTP + CRVC) y 37 solo TFO (62%), la edad promedio fue de 64 años (+9 años), 19 mujeres (32%) y 41 hombres (68%), la angina CF II fue la presentación clínica más frecuente, presente en 25 pacientes (41.7%), seguido de CF I en 22 pacientes (36.7%), CF III en 11 (18.3%), CF IV en 2 pacientes(2.3%), se realizó cateterismo cardiaco a 36 pacientes (60%), en 24 pacientes (40%) no se realizó ninguna intervención, 13 pacientes cateterizados (22%) no recibieron ningún tipo de revascularización, la media de seguimiento promedio fue de 32.3 meses (+24.4), la sobrevida del grupo revascularizado fue de 35.4 meses (+27.4) vs 30.6 meses (+22.6) en el grupo con manejo conservador (p: .001), así como de 35.4 meses (+24.0) para el subgrupo de revascularización quirúrgica (p: .03) y de 35.4 meses (+28.9) para el subgrupo de revascularización percutánea (p: .001), el análisis por genero mostro que las mujeres revascularizadas presentaron mayor sobrevida en comparación con los hombres 49.5 meses vs 30.4, (p=.04), pero paradójicamente la sobrevida fue menor con el manejo conservador para mujeres 28.8 meses vs 31.5 para hombres (p=.01), la mortalidad se presentó en 2 pacientes (8.6%) del grupo de revascularización coronaria vs ninguno (0%) del grupo de manejo conservador (P=.001).

Conclusión

Los pacientes con angina crónica estable, sometidos a revascularización coronaria ya sea mediante cirugía o angioplastía presentan mayor sobrevida que los pacientes con manejo farmacológico óptimo, pero la mortalidad fue mayor en el grupo de revascularización coronaria.

J. C. Contreras Ortíz, R.M. Gutierrez